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      打造腹膜透析患者的生命之家——記郴州市第一人民醫院腎內科

      來源:郴州市第一人民醫院 發布時間:2020-12-15

      “您感覺恢復得怎么樣?有事可以直接去辦公室找我!”這是郴州市第一人民醫院腎內科主任廖湘平例行早晨查房時的一幕。他叮囑的對象是來自郴州市汝城縣的患者劉華(化名),當時正在腹膜透析操作室接受治療。

      在2020年決戰決勝脫貧攻堅,全面建成小康社會,實現第一個百年奮斗目標,是我們黨踐行初心使命的時代號角。

      “沒有全民健康,就沒有全面小康。”實現民族昌盛和國家富強,百姓健康就是最強大的基石。健康扶貧,是醫務工作者義不容辭的光榮使命。

      郴州市第一人民醫院腎內科主任廖湘平教授帶領科室醫務工作者,積極弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神,在健康扶貧的道路上,櫛風沐雨,努力前行……


      腹膜透析讓終末期腎臟病患者的腎自由“呼吸”


      對于終末期腎病患者來說,由于供體器官短缺,腎移植的可實施性極為受限,患者主要通過“透析”方式替代原有已衰竭的腎臟功能進行治療。截至2020年,中國有終末期腎病患者超過300萬,透析人數也已經超過80萬。“透析”分為“血液透析”和“腹膜透析”兩種。其中,傳統的“血液透析”方式需要患者在家屬陪同下前往醫院血透中心進行治療,每周2-3次,造成許多交通不便及缺乏陪護的患者就醫困難。以生活在湖南郴州的終末期腎病患者為例:由于郴州境內山巒起伏,氣候多變,許多患者不得不翻山越嶺,經歷數小時的奔波才能到達距離最近的血透室。各種惡劣的天氣都可能導致治療中斷,病情惡化,令患者苦不堪言。

      中國眾多終末期腎病患者都面對這種基層醫療狀況。令人欣慰的是,自從上世紀90年代郴州市第一人民醫院腎內科將“腹膜透析”療法引入郴州后,患者已經有了另一種選擇。“腹膜透析”可以由患者“居家自主操作”,利用人體自身的腹膜凈化血液的腎臟替代治療手段,療效與生存率和血透相當。

      李軍,一輩子生活在羅霄山脈下的桂東縣普樂鎮,一直是家里的主勞力。每天勤勞的工作,強壯的體魄是他的驕傲,從來沒有擔心過健康問題。然而,六年前的那天,李軍怎么也想不明白,只是因為全身搔癢,乏力去看病,當地的醫生抽血化驗后就說自己得了尿毒癥,怎么可能?全家一合計,次日就出發來郴州,到郴州市第一人民醫院最終確認是尿毒癥,立刻住院并從此開始透析之路。可是由于當時所居住地沒有血透機,最近的血透中心也要到縣城,治療往返需要兩天。鎮上的人患了此病一般就舉家搬遷到桂東縣城租房,只是為了按時做個血透。

      自己也要過這樣的生活嗎?工作怎么辦?未來的生活怎么辦?李軍一家感覺非常迷茫。

      在得知李軍的狀況后,郴州市第一人民醫院腎內科主任廖湘平的建議李軍可以在家里進行腹膜透析治療。只需要根據醫囑每日在家自己換液操作,認真做好記錄,并定期來醫院檢查即可,而且透析相關的藥品在桂東縣城醫院都能配到。

      李軍選擇了腹透治療。“現在治療比以前方便多了,每天在家透析,需要配藥了就去家門口的鎮衛生院。3個月左右去郴州市第一人民醫院腎內科的腹透中心進行全面檢查、調整方案,非常方便。”

      “郴州市第一人民醫院有專門的腹透護士負責分管自己,在家有任何困難或不明白的地方,一個電話就能找到護士、醫生。”李軍說,他們還經常主動打電話提醒自己治療、化驗、要注意的事項等等。自己恢復的不錯,現在每天在家燒菜做飯,有空去鄰居家串串門。

      “我國慢性腎炎的患病率非常高,平均每10個人中就會有一個人患病;其中不少人會發展成終末期腎病,也就是大家俗稱的尿毒癥。像李軍一樣,許多家住農村路途偏遠的患者,因為交通不便,而放棄治病。”廖湘平惋惜地說。

      如何讓更多的終末期腎病患者得到更細致、更便捷的治療,提高腹膜透析患者的生存率,廖湘平做了一個簡單的對比:“以血透為例,腎臟病中心一名護士最多同時顧及4-5名血透患者,血透機器使用飽和讓部分患者不得不在晚上來院血透;而腹膜透析,一名護士可以同時管理50-80名腹透患者。”

      “醫生只要在患者腹部安放一根導管,家屬在護士的指導下學習腹透換液操作,就可以回家每天換三到四次透析液。既能免去頻繁的往返,年均費用腹透也比血透便宜15%以上。”“更重要的是,和血透相比,腹透還有利于保護殘余的腎功能,可以根據每個人不同的情況個性化治療。”廖湘平主任說,目前郴州市第一人民醫院有300多名農村腹透患者在門診定期隨訪,這些腹膜透析患者有的還在打工,有的做起了生意,大多數生活質量良好。

      今年8月,一封具有特殊意義的感謝信,送到了腎內科醫師鄒琴手中。原來半年前,何一航(化名)老人突感身體不適,經檢查確診為尿毒癥。從那時起,老人便開始了腹膜透析治療。8月13日的清晨,何一航來到腎內科腹透門診復查,來醫院之前,他已經出現頭暈,血壓高,言語不清。當日,鄒琴接診聽聞老人訴說病情后,出于敏銳的職業直覺,她察覺到了事態的嚴重性。

      “我懷疑老人顱內出血,于是,即刻放下手中工作,撥打電話預約醫生,開啟綠色檢查通道。”鄒琴回憶說。當家屬趕到醫院時,老人已完成ct檢查返回透析室,她又趕去叮囑家屬,取到檢查結果到神經內科確診,“跑前跑后1個多小時,絲毫沒感覺衣服已被汗水浸濕,直到得知老人得到成功救治,懸著的一顆心才徹底放下。”在鄒琴看來,對于罹患腎臟病的患者而言,一張診斷證明,猶如命運的“判決書”,令其迷茫恐懼又無助。“我們醫護團隊堅持恪盡職守、精益求精的職業精神,就是希望能延續患者的生命時長,讓他們獲得心理安慰和溫馨服務。”鄒琴說。


      精研技術讓更多患者滿意而歸


      早在2010年,郴州市第一人民醫院腎內科便成功創建為市級重點專科。每年門診達3萬人次左右,住院病人每年2400人次左右,承擔著本地區及周邊縣市疑難危重腎病患者的轉診、會診任務。

      2019年10月30日,湖南省衛健委正式下文批準在郴州市第一人民醫院設立湖南省湘南片區腹膜透析技術培訓與指導中心。該中心可以充分利用人才、技術、設備優勢,發揮輻射和帶動作用,為湘南片區(郴州、永州、衡陽)縣級醫院和鄉鎮衛生院腹膜透析適宜技術培訓與應用指導,督促縣級醫院開展腹透置管等相關腹透技術,規范腹透患者的診療與管理,指導鄉鎮衛生院和村醫做好腹透患者的居家管理與上門訪視,以保證醫療服務質量,提高各級醫療機構特別是基層醫療機構腹膜透析醫療服務能力和診療技術水平,為湘南地區廣大患者帶來福音。

      郴州市第一人民醫院腹膜透析中心建立于2000年,是湖南省湘南地區最大的也是郴州市唯一一家腹膜透析中心。該中心技術力量雄厚,設備先進。中心專業團隊由該院腎內科主任廖湘平教授團隊管理,現有專職醫護人員34人,醫生13人,主任醫師2人、副主任醫師4人,博士1人、碩士研究生8人。人員結構合理、技術精湛嫻熟。從事該專業的醫療、護理人員均具有豐富的臨床及實踐操作經驗。在兒童、高齡、急診及復雜情況腹膜透析置管技術經驗豐富,目前腹膜透析中心的腹腔置管術手術時間短,手術并發癥低,極大地改善了患者就醫體驗。現有全自動腹膜透析機3臺,可對危重病人進行個性化的床旁自動化腹膜透析。腹膜透析成功搶救危重癥患者上千例,深獲患者及家屬的信賴及好評。


      “我們科室還建立了腹膜透析、腎小球疾病、繼發性腎臟病、ckd-mbd、血管通路等亞專科,填補了郴州市多項腎臟病診療空白,達到了省內同級醫院診治水平。”廖湘平語氣堅定地說。一直以來,醫院注重整合延伸優質資源,致力于打造重點專科,為此,他也將學科建設作為科室發展的重要任務。

      廖湘平主任介紹,腎衰竭亞專科主要收治急性腎損傷、慢性腎衰竭等階段的患者。目前,尤其在急性腎損傷診治方面,技術水平走在湘南地區前列——重視腎臟替代治療前的非透析治療,也就是腎臟疾病的一體化治療,防止治療過程中出現的并發癥和合并癥,提高患者生活質量,減少醫療支出,減輕社會和家庭負擔。(劉振 鄒琴)

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